2024年，邵阳市医疗保障局深入贯彻落实党的习近平法治思想和党的二十大、二十届三中全会精神，以《法治政府建设实施纲要（2021—2025年）》为指引，聚焦医保领域法治化、规范化、精细化建设，认真落实市委、市政府全面依法治市部署，扎实开展法治宣传教育，严格规范行政决策程序，全面提升依法行政能力和医保服务效能，为医疗保障事业高质量发展提供坚实法治保障。

一、主要举措和成效

（一）强化政治引领，筑牢法治根基。将习近平法治思想纳入党组理论学习中心组年度学习计划，全年组织专题学习4次、法治培训3次，覆盖全局干部职工。严格落实领导干部年度述法制度、领导干部庭审旁听制度和出庭应诉制度。通过“医保大讲堂”等载体，开展常态化法治教育，健全完善国家工作人员日常学法制度，本单位工作人员网上学法课时达标率、应考人员参考率、合格率均为100％，推动法治思维融入日常业务。

（二）加强党对法治建设的领导。成立法治建设工作领导小组，建立“主要领导牵头抓总、分管领导分工负责、科室协同落实”工作机制，研究出台《邵阳市医疗保障局行政执法事项清单》，明确13项行政检查、行政处罚权，并在单位官网公布，接受社会监督。召开专题会议4次研究部署法治工作。

（三）主要负责人切实履行推进法治建设第一责任人职责。认真贯彻落实上级关于全面依法治国的决策部署，将法治政府建设纳入医保重点工作统筹推进，法治建设与业务工作同部署、同落实。结合党纪学习教育，重点学习《中国共产党纪律处分条例》等党内法规，开展廉政教育、警示教育活动‌10次‌，强化党员干部遵纪守法意识‌。落实重大行政决策合法性审查和集体讨论决定制度，“三重一大”事项一律由局党组集体研究，通过党组会议、局长办公会专题研究法治议题‌，统筹部署医保基金监管、支付方式改革等重点工作。‌

（四）推进依法行政，规范权力运行。

一是完善依法决策机制。成立了行政执法突出问题提级整改领导小组，印发《邵阳市医保领域行政执法突出问题提级整改工作实施方案》《邵阳市医疗保障监管领域免罚、减罚、轻罚柔性执法三张清单》，进一步优化营商环境。严格执行《重大行政决策程序规定》，落实重大行政决策合法性审查制度，聘请专业法律顾问全程参与规范性文件制定、合同审查及执法案件研判。对规范性文件、其他政策文件进行清理，及时修改、宣布失效相关的规范性文件。对涉企规章政策梳理形成台账，先后审核并备案行政规范性文件13件，审查涉及市场主体的政策措施文件68件。

二是严格规范行政执法。加强法治队伍建设，开展医保基金监管业务培训6‌次，全市新增医保行政执法资格证121人，现共有327人，‌提升专业化执法水平，2024年行政执法案卷评比，市医保局被评为“优秀”等级‌。全面落实行政执法“三项制度”，推进监管“百日行动”，全市共检查定点医药机构2214家，执法全过程留痕、可追溯。

三是构建智能监管体系。完成市本级参保人信用评价19.11万人，在邵阳学院附二医院完成全省首家信用支付市级医院试点工作；率先建成全省DIP智能监管系统，核处违规病例5750例；强力推进基金监管“1+N”省级试点，率先开发上线高值耗材、床日付费智能监管模块。

（五）优化法治服务，提升群众获得感。

一是深化“放管服”改革。全面落实“医保高效办成一件事”，综合柜员窗口服务群众2.8万余人次，真正实现群众“进一扇门、取一个号、在一窗办”；圆满承办全省医保经办练兵比武决赛，我市荣获团体、个人“双冠军”；代表湖南单独组队参加全国总决赛，荣获三等奖。DIP付费改革先后3次在全国性交流会议上作经验发言，5件作品在全国“医保好声音”大赛中获奖。

二是加强普法宣传。严格落实“谁执法谁普法”责任制的要求，立足医保职能和工作实际，深入社区、乡村和群众中广泛宣传医保法律法规政策。利用法治宣传月、“12.4”国家宪法日等重要节点，在绥宁县乐安村开展“送法下乡”活动、在联点社区进行入户宣传。加强阵地建设和管理，通过市医保局微信公众号及网站开设“学习园地”专栏，及时转载上级法治建设重要新闻、重大会议、重要讲话，弘扬社会主旋律。开设医保政策“你问我答”宣传栏，发布26期作品。全年在中央、省市级等媒体刊发医保政策宣传60余篇，塑造主流舆论新格局。

三是解决群众合理诉求。制定和完善了信访规章制度，构建“制度保障+源头防控+高效响应+闭环管理”的群众诉求解决机制，明确“首接负责、分级响应、限时办结”等刚性要求，形成覆盖受理、转办、督办全链条的制度保障体系。全年开展信访法制化培训4次，局长专题调度信访工作6次，召开意识形态领域分析研判会议4次、按时办结信访151件。建立专项预警机制，加强源头防控工作，推行"首问负责制"，在医保大厅设置政策咨询专窗，配备医保政策宣传手册，接办群众来信9件、群众来电5000余次。规范接待来访群众，设立专门的信访接待室，建立局领导信访值班制度，认真倾听群众的合理诉求，热情解答相关的医保政策，全年共接待来访群众30批次100余人，均做出了合理妥善处置。做好12345热线等群众诉求响应工作，建立"受理—转办—督办—反馈"闭环机制，明确各环节时限要求。安排专人每日定时查收平台工单，对群众反映的医保参保、待遇报销等问题实行"即收即转"，确保诉求第一时间得到响应，今年共处理 723件电子工单，通过短信、电话、书面答复等多种方式及时反馈办理结果，对不满意工单分管领导牵头重新核查，确保群众诉求“事事有回音、件件有着落”。持续做好网上留言答复工作，国家医保局、省医保局网上信访信息管理系统及政民互动平台网民留言系统、省长信箱、省信访局信访系统、局官网局长信箱、人民网“网民留言”办理工作平台、红网“问政湖南”频道等2024年共收到信访件146件，按要求及时全部办结。

二、存在的难点问题

一是执法规范化水平亟待提升。部分案件存在证据收集不完整、文书制作不规范等问题，对《医疗保障基金使用监督管理条例》适用标准把握不准。

二是普法宣传深度广度不足。宣传多集中于政策普及，对基金监管、行政执法等专业领域解读不足；宣传手段单一，依赖传统线下方式。

三是跨部门协作机制不畅。与公安、卫健、人社、市监等部门数据互通不足，欺诈骗保联合研判效率低；现有专家库缺乏司法领域专业人才，复杂案件分析能力不足。

四是法治队伍建设存在短板。法律专业力量薄弱，内部专职法律人员缺位；法治能力未纳入干部晋升考核体系，学法积极性未充分调动。

五是基金监管技术手段需升级。智能监控能力不足，市医保大数据反欺诈智能监管中心尚未能全场景、实时化展示医保基金使用与监管动态；项目、场景、病种、门诊共济、高值耗材、床日付费等7个智能监管功能模块尚需升级。

三、下一步工作计划

一是坚持理论武装。始终坚持将习近平法治思想作为法治学习的重要内容，全面落实干部学法用法考法述法制度，树牢法治思维，增强法治观念，提高法治素养。

二是开展提质行动。切实加强行政执法队伍建设，加强法律专业人才选拔和专业化培训，提升行政执法能力与水平。要压实行政执法责任制，强化行政法制审核，提升执法质量。    

三是深化普法宣传。常态化开展普法宣传，在力度上使劲、在广度上拓展、在深度上细耕；要创新载体、丰富内容，以群众喜闻乐见的形式开展普法宣传，提升普法实效。

四是主动接受监督。扎实办好医保民生领域实事，积极回应群众关切，认真解决现实问题，让医保工作更加顺民意暖民心。

五是完善跨部门协作机制。推动公安、卫健、人社、市监等部门数据实时共享，实施重大案件联合调查。

六是建立全方位的基金监管体系。组织“两类”主体自查自纠；开展“五个”回头看；推进“1+7”智能监管平台提质升级；做实“五个常态化”监管，坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”。