邵医保建字〔2024〕第10号（A2类）

对市十七届人大三次会议第164号建议的回复

肖淑芳代表：

您提出的《关于三医联动高质量发展基层医疗的建议》（第164号）收悉，现就您的建议答复如下：

促进医保、医疗、医药“三医”协同发展和治理，实现各司其职又彼此支撑，是坚持系统观念推进医药卫生事业发展的具体实践，也是更好满足人民日益增长的健康需求的必然要求。市医保、卫健等部门围绕解决群众看病难、看病贵问题，推动紧密型医共体建设促进优质医疗资源下沉，成效持续显现。

一、医保方面

（一）实行DIP支付方式改革，促进基层病种进基层。2020年11月，我市被列为国家DIP试点城市，2021年12月，邵阳市被国家医保局评为全国12个DIP付费示范点之一。市医保局为支持基层医疗机构发展，对于全市常见的、基础的多发病例，选取一部分技术难度低、既往基层医疗机构就诊人次高、适宜基层定点医疗机构开展诊疗的病种作为基层病种。基层病种在一、二、三级医疗机构实行同病同价，二、三级医疗机构收治此类病人费用将明显超出分值，引导二、三级医疗机构主动减少收治基层病种病人,极大的促进基层病种真正走向基层医疗机构，有利基层医疗机构发展，促进了分级诊疗。

（二)扩大基层医疗机构用药范围。按照国家医保药品目录调整原则，国家医保药品目录优先纳入基药品种，根据统计，目前的国家医保药品目录已基本纳入了所有基药药品，基层医疗机构使用的基药，纳入医保报销范围。

（三）促进紧密型医共体建设。2023年12月份，市医保局出台了《关于推动紧密型医共体与按病种分值付费（DIP）融合发展的实施意见（试行）》,起草了《邵阳市紧密型县域医共体试点县市城乡居民医保基金总额付费管理办法（试行）》《邵阳市紧密型县域医共体试点县市医保基金内部使用管理办法（试行）》《邵阳市试点县(市)紧密型县域医共体城乡居民医保资金使用绩效考核管理办法（试行）》的“1+3”个文件，推动我市将紧密型医共体与按病种分值付费（DIP）融合发展。

二、医疗方面

（一)完善湖南省医保招采平台。提高集采精细化管理水平，加强中选产品供应保障，根据《国家医疗保障局办公室关于做好2023年医药集中采购和价格管理工作的通知》（医保办函〔2023〕13号）要求，省医疗保障局建立了医疗机构、生产配送企业、医药集中采购机构间集采品种供应保障的有效反馈机制，提升应对供应配送问题的灵敏度，及时采取加大供应调配、替补供应等措施，对不能按要求供应的企业，依情节给予相应等级信用评价。发挥好带量采购对于稳预期的作用，探索提升短缺和易短缺等药品保供稳价水平。

（二）关于对所属基层医疗卫生机构临床医生、药师、医保专干和分管领导等相关人员培训。市卫健委每年聘请省级和市级相关专家对全市组织至少一次线下合理用药等相关知识的培训，且组织专业药师每年1至2次下乡现场督导,通过对基层医疗卫生机构药师的培训和指导，发挥药师在合理用药中的专业作用。探索开展药学门诊服务,在临床药师专业指导下,为患者提供合理用药咨询用药教育、处方审核等专业药学服务,规范临床合理用药行为促进临床合理用药。鼓励有条件的医疗机构探索实施药师“双师”制度，提高临床药师参与处方审核和药品调剂工作的能力和水平。改变基层不合理的用药习惯，提高全市医疗水平。且要求各县市区组织市级药学专家针对优先使用基本药物每年对基层医疗机构相关人员组织至少一次关于基本药物临床应用指南和处方集等方面的合理用药的培训，通过处方点评，对临床诊疗行为进行干预和引导，促进临床合理用药。推进抗菌药物分级管理，严格按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》规定的原则和标准，规范抗菌药物处方行为，加强对抗生素使用的监测、指导、干预、考核等。加强二级以上医院对基层医疗卫生机构的业务指导和技术帮扶,开展基本药物制度培训和医务人员用药知识培训，提高基层医疗卫生机构医务人员合理用药水平,改变基层老的用药习惯，与时俱进最大程度的为老百姓健康保驾护航。

三、医药方面

全面落实集采政策，各批次约定采购量任务按时完成。邵阳市256家公立医疗机构、117家民营医药机构、2081家村卫生室参加集采，实现集采医疗机构、集采层次、集采批次三个全覆盖，扩大药品、医用耗材招采范围，集采以来全市累计节约资金11.2亿元。建立低值耗材限价挂网采购邵阳平台，限价挂网产品共计5840个，议价挂网产品共计2853个，全市二级以上公立医疗机构采购总金额1.2亿元，产品平均降幅为11.38%，可结余采购资金约0.14亿元。邵阳市《念活“三字”真经做实集采文章》典型经验在全省医保系统2023年半年工作会上推介。强力推动集采医药货款直接结算，截至12月31日，已直接结算药品耗材款、带量集采款6600余万元。

感谢您对医保工作的理解和支持，也请您继续关注医保这项民生工程，多提宝贵意见，以促进我们工作的进步。

邵阳市医疗保障局

2024年5月27日