邵医保提字〔2024〕第5号（A类）

对邵阳市政协十三届三次会议第0272号提案的会办意见

市卫生健康委员会：

龙达等16位委员提出的《关于医防融合多举措，关爱老人不跌倒的建议》（第0272号）收悉。经研究我，局提出以下协办意见：

一、积极促进紧密型医共体建设。2023年12月份，市医保局出台了《关于推动紧密型医共体与按病种分值付费（DIP）融合发展的实施意见（试行）》,起草了《邵阳市紧密型县域医共体试点县市城乡居民医保基金总额付费管理办法（试行）》《邵阳市紧密型县域医共体试点县市医保基金内部使用管理办法（试行）》《邵阳市试点县(市)紧密型县域医共体城乡居民医保资金使用绩效考核管理办法（试行）》的“1+3”个文件，按照医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对县域医共体城乡居民基本医疗保险基金实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的支付方式改革。同时按照国家医保局黄心宇在国家卫健委新闻发布会上的发言精神，紧密型医共体在完成既定目标的前提下，使用医保基金低于总额预算指标的，结余的部分可以作为医共体的收入，因此，医保基金打包付费可以激励紧密型医共体积极预防和控制疾病发生，既能节约医保基金，也能支持医共体发展，老百姓更能减少住院，实现三方收益。

二、出台相关医保政策。2023年出台了《邵阳市基本医疗保险中医优势病种目录库》，在232种中医优势病种中，确定部分骨折类病种实行中医日间病房病种管理。日间病房运营管理模式，在保证医疗质量与患者安全的情况下，不仅提升了患者就医体验还能减轻患者负担。

以上意见，供贵单位正式答复时参考。

邵阳市医疗保障局

2024年4月26日