邵医保提字〔2024〕第2号（A类）

对邵阳市政协十三届三次会议第0177号提案的协办意见

市卫生健康委员会：

王晓娟等2位委员提出的《关于发挥传统优势解决养老难题的建议》（第0177号）收悉。经研究，我局提出以下协办意见：

一、政策支持

医保局聚焦养老刚需人群，关注医养结合、老年病特殊门诊、长期护理保险制度政策实施，着力减轻患病老年人家庭经济负担，提高老年人的生活质量和健康水平，增强人民群众的获得感和幸福感，着力构建医保医养屏障。

（一）加大医保支持养老力度。一是参保优惠。参加医保的职工退休后按规定享受医保待遇并不再缴费；对城乡居民特殊困难老年人参保缴费予以财政补助支持。二是政策优惠。退休参保职工住院医保报销水平比在职职工高2-3个百分点，将高血压、糖尿病、慢性心衰、帕金森病、脑卒中后遗症、冠心病、恶性肿瘤及放化疗等多种老年常见病纳入特殊门诊范围。三是个账支持。参保退休职工的个账划入比例达3.4%，为全市各类参保群体最高比例。

（二）落实将养老机构内设的医疗机构纳入医保定点。2021年2月1日起施行《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》（国家医疗保障局令第2号）第五条，将养老机构内设的养老机构纳入可申请医保定点的范围。市医保局积极推动落实相关政策，将我市养老机构内设的医疗机构纳入医保定点的范围。我市已有邵阳市脑科医院、宝庆精神病医院、博康老年病医院、隆回魏源医院等医养结合的医疗机构纳入医保定点。

（三）建立符合中医特色的医保支付方式。2023年4月，我局出台《邵阳市医疗保障局邵阳市卫生健康委关于印发〈邵阳市基本医疗保险中医优势病种目录库〉的通知》（邵医保发〔2023〕29号），实施了232个中医特色优势明显、临床路径清晰、治疗费用稳定的中医优势病种（含12个基层病种及16个日间病房病种）。中医优势病种分值高于西医保守治疗组，激发医疗机构使用中医药诊疗的内生动力。2023年，全市111家医疗机构实施中医优势病种34713例、医疗总费用18214.54万元，基金支付11683.40万元，中医优势病种的实施方便了参保群众，提高了医保基金使用效能，取得了医保患三方共赢的预期效果。

二、下步工作

探索建立长期护理保险制度。建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。2020年国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），试点城市增至28个。试点以来，试点城市在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行了有益探索，取得初步成效。市医保局实时关注长期护理保险制度试点工作进展情况，按照湖南省医疗保障局制定的医保行政部门、经办机构和定点医疗机构工作职责和要求提前谋划，开展调查研究，为开展长期护理保险制度做好充分准备。

以上意见，供贵单位正式答复时参考。

邵阳市医疗保障局

2024年4月26日