邵医保建字〔2024〕第3号（A1类）

对市十七届人大三次会议第56号建议的会办意见

市卫生健康委员会：

    毛祖辉代表在市十七届人大三次会议上提出的《关于提升基层医疗机构中医药服务能力的意见的建议》（第56号）收悉。我局作为会办单位，经研究提出以下意见：

    2022年，邵阳市被评为湖南省国家中医药综合改革示范区先导区，为充分发挥医疗保障的支持作用，市医保局制定实施了一系列政策措施支持基层医疗机构中医药发展。

    一、政策支持

    （一）积极推进紧密型医共体发展，提升基层医疗机构医疗服务能力。2023年12月份，市医保局出台了《关于推动紧密型医共体与按病种分值付费（DIP）融合发展的实施意见（试行）》,起草了《邵阳市紧密型县域医共体试点县市城乡居民医保基金总额付费管理办法（试行）》《邵阳市紧密型县域医共体试点县市医保基金内部使用管理办法（试行）》《邵阳市试点县(市)紧密型县域医共体城乡居民医保资金使用绩效考核管理办法（试行）》的“1+3”个文件，按照医保基金“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，对县域医共体城乡居民基本医疗保险基金实行“总额包干、结余留用、合理超支分担”的支付方式改革。医共体的推进将实现县、乡、村中医药适宜技术服务同质化，提升中医综合服务能力。

    （二）调整医保药品目录，促进基层医疗机构中医药使用。2023年12月调整实行了新版药品目录，一是基金予以支付的892个中药饮片，自付比例设置为0%。二是湖南省新版中药饮片目录在原规定纳入目录中药饮片的基础上新增纳入17个传统中药饮片，按乙类管理，自付比例设置为0%。乙类非传统中药饮片自付比例由既往的20%调整至15%，调整后新版中药饮片目录共收录中药饮片568个，其中传统中药饮片部分131个，非传统中药饮片部分437个。三是医院制剂目录增加到777个，其中西药80个，中成药697个。四是将2018年版国家基本药物目录685种基药基本上全部纳入医保目录范围。

    （三）调高中医药服务价格。2022年8月，联合邵阳市卫生健康委员会印发了《邵阳市现行医疗服务价格项目目录（2021）》（邵医保发〔2022〕48号），对全市公立医疗机构医疗服务项目价格进行统一、规范和调整。对中医药服务价格按省局规定的上限进行调高。目前，我市中医类医疗服务收费项目共有125项，占医疗服务项目总数的2.77%。整体价格水平达97.5%，已达到或接近省标。

    （四）建立符合中医特色的医保支付方式。建立中医优势病种和中医基层病种，2023年4月，我局出台《邵阳市医疗保障局邵阳市卫生健康委关于印发〈邵阳市基本医疗保险中医优势病种目录库〉的通知》（邵医保发〔2023〕29号），实施了232个中医特色优势明显、临床路径清晰、治疗费用稳定的中医优势病种，遴选肩关节脱位等12个病种作为中医基层病种，以基层医疗机构分值作为该病种标准分值，全市各级各类医疗机构同病同价，提高基层医疗机构提供适宜、优质的中医药服务的积极性。2023年，全市111家医疗机构实施中医优势病种34713例、医疗总费用18214.54万元，基金支付11683.40万元。其中中医基层病种全市共2748例，医疗总费用为1230.84万元，二级及以下医疗机构病例达到1931例，占总中医基层病种病例数的70.26%。

    二、下一步工作计划

    （一）进一步提高中医医疗服务价格。我们将鼓励医疗机构积极申报新增中医医疗服务项目，并建议省医保局大力支持中医传承创新发展，提高现行中医类医疗服务项目价格标准，我市再同步进行相应调整，提高全市中医项目的医疗服务价格水平。

    （二）开展中医优势病种评估。我市将开展中医优势病种评估，进一步优化和完善中医优势病种。

    （三）继续推进紧密型医共体建设。如细化紧密型医共体分级诊疗相关政策，完善不同级别、不同类别医疗机构差异化医保支付政策，引导群众合理选择就医。医共体内双向转诊连续计算起付线。

    以上意见，供贵单位在正式答复时参考。

邵阳市医疗保障局

2024年4月28日