邵医保提字〔2024〕第4号（A类）

对邵阳市政协十三届三次会议第0224号提案的协办意见

市卫生健康委员会：

岳创业委员提出的《关于推进医养结合工作的提案》（第0224号）收悉。我局作为会办单位，经研究提出以下意见：

一、医保部门支持养老服务体系建设情况

（一）明确医疗卫生服务和养老服务的支付边界。2019年，国家卫生健康委等12部门联合印发《关于深入推进医养结合发展的若干意见》明确医疗服务和养老服务的支付边界，基本医疗保险基金只能用于支付符合基本医疗保障范围的疾病诊治，包括失能失智重残人群的普通疾病，如高血压、糖尿病、长期卧床导致的肺部感染、泌尿道感染等，以及相关医疗护理、医疗康复等医疗卫生服务费用，不用于支付生活照护等养老服务费用。

（二）积极推进医养结合医疗机构纳入医保定点。根据《湖南省医疗机构医疗保障定点管理实施细则（试行）》（湘医保发〔2021〕35号）精神，我市明确将养老机构内设的医疗机构作为医保定点医疗机构类型之一，同时加大“放管服”改革力度，简化定点流程，符合条件的医疗机构开业三个月即可申请医保定点。我市积极将符合条件的医养结合机构中的医疗机构按规定纳入基本医疗保险定点范围，如邵阳市脑科医院、宝庆精神病医院、博康老年病医院、市中医医院北塔分院等医养结合的医疗机构均已纳入医保定点范围。

（三）加大医保支持养老力度。一是参保优惠。参加医保的职工退休后按规定享受医保待遇并不再缴费；对城乡居民特殊困难老年人参保缴费予以财政补助支持。二是政策优惠。退休参保职工住院医保报销水平比在职职工高2-3个百分点，将高血压、糖尿病、慢性心衰、帕金森病、脑卒中后遗症、冠心病、恶性肿瘤及放化疗等多种老年常见病纳入特殊门诊范围。三是个账支持。参保退休职工的个账划入比例达3.4%，为全市各类参保群体最高比例。

（四）不断完善医保支付政策。一是将医疗康复项目纳入医保支付范围。市医疗保障局按国家、省医保局规定，已将偏瘫肢体综合训练、电动起立床训练等17项医疗康复项目纳入到基本医疗保险支付范围，医保报销比例为80%。二是稳步推进医保支付方式改革。我局稳步推进按病种收付费、按床日付费、按人头付费等多元复合的医保支付方式。针对老年人因中风瘫痪、恶性肿瘤晚期等病种，市本级开展了按床日付费，切实减轻因重大疾病部分老年人家庭长期护理经济负担，提高老年人的生活质量和健康水平。

二、下步工作计划

探索建立长期护理保险制度。建立长期护理保险制度，是党中央、国务院为应对人口老龄化、健全社会保障体系作出的一项重要部署。2020年国家医保局会同财政部印发《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》（医保发〔2020〕37号），试点城市增至28个。试点以来，试点城市在制度框架、政策标准、运行机制、管理办法等方面进行了有益探索，取得初步成效。市医保局实时关注长期护理保险制度试点工作进展情况，按照湖南省医疗保障局制定的医保行政部门、经办机构和定点医疗机构工作职责和要求提前谋划，开展调查研究，为开展长期护理保险制度做好充分准备。

以上意见，供贵单位正式答复时参考。

邵阳市医疗保障局

2024年4月28日