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全链条打击“回流药”骗保犯罪——马某雨欺诈骗保案
  • 发布时间: 2024-05-06 18:14
  • 来源: 国家医保局
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    医保基金是人民群众的“看病钱”、“救命钱”。医保骗保犯罪严重危害医保基金安全,损害人民群众医疗保障合法权益。

  为有力有效惩治医保骗保犯罪,充分发挥“办理一案、治理一片”的作用,最高人民法院、最高人民检察院选编了部分已审结生效医保骗保犯罪典型案例,现予公布。





基本案情



  20171月至20209被告人马某雨多次使用赵某某等11人的医疗保障凭证在北京密云世济医院北京市密云区果园社区卫生服务中心北京密云鼓楼街道太扬家园社区卫生服务站等虚假就医购买药品并将部分药品出售给曲某周某刚均已判决等人马某雨骗取医疗保障基金共44万余元







刑事诉讼过程


  北京市密云区人民检察院以马某雨犯诈骗罪提起公诉北京市密云区人民法院经审理认为马某雨以非法占有为目的使用他人社会保障卡采用虚构事实隐瞒真相的方式骗取医保基金数额巨大其行为已构成诈骗罪马某雨自愿认罪可从轻处罚据此依法认定马某雨犯诈骗罪判处有期徒刑八年三个月剥夺政治权利一年并处罚金人民币八万元马某雨提出上诉北京市第三中级人民法院依法裁定驳回上诉维持原判






典型意义


  1.本案系全链条打击回流药骗保犯罪的典型案例医保回流药是指行为人使用他人医疗保障凭证或参保人利用医保报销从定点医药机构购买药品在个人实际支付购药费的基础上加价销售给药品回收人药品回收人销售给医药机构诊所等医药机构再销售给患者回流药骗保犯罪呈现职业化倾向形成收卡医保开药收药销售给医药机构购药患者的闭环各环节涉及的行为人参保人收药人医药机构均属于共益者共同致使医保基金遭受损失损害全体参保人的利益而且药品质量难以保证依法严惩回流药骗保犯罪有利于维护健康良好医疗保障制度维护全体参保人员切身利益及人民群众用药安全


  2.大数据赋能深挖彻查,斩断“回流药”骗保链条。检察机关引导公安机关以异常资金交易、通话记录等为指向,对相关数据进行分析,以数据画像排查、抓获收药人;以收药人电子交易记录为数据线头,循线深挖,牵引出共68人的收药卖药链条。为查明药品最终去向,结合线头数据中的物流付费信息、物流数据等,挖掘出盘踞外省的收药团伙,彻底斩断黑灰色产业链。

  3.发挥司法引领推动作用,打通欺诈骗保行刑衔接线索反向移送通道,推动医疗保障制度共建共治共享。检察机关向北京市医保局移送线索30件33人,北京市医保局据此作出行政罚款处罚近140万元。北京市检法机关分别向医疗保障部门、31家涉案医院发送司法建议、检察建议,促进相关部门发现问题、整改问题。人民法院还通过发布典型案例等方式,向社会公众宣传“回流药”骗保犯罪的手段和危害性,取得“办理一案、治理一片”的效果。

  在此,小编再次提醒广大参保人朋友们,切勿将手中的医保卡交由他人使用!如您发现类似情况,请拨打国家医保局举报热线(010-89061396、010-89061397),或向当地医保部门及时举报!医保部门将视举报情况给予最高20万元奖励。
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主办单位:邵阳市医疗保障局

联系电话:0739-5082391