邵医保提字〔2024〕第1号（A类）

对邵阳市政协第十三届三次会议第0090号提案的协办意见

市卫生健康委员会：

颜华军委员提出的《关于邵阳市中医医疗机构高质量发展的建议》(第0090号）收悉。经研究，我局提出以下协办意见：

一、高度重视中医药传承创新发展

2022年，邵阳市被评为湖南省国家中医药综合改革示范区先导区，为充分发挥医疗保障的支持作用，我局制定实施了一系列政策措施支持中医医疗机构发展，促进我市示范区先导区建设。

（一）政策支持。邵阳市医疗保障局邵阳市卫生健康委员会下发了《进一步加强医疗保障支持国家中医药综合改革示范区先导区建设的若干政策措施》（邵医保发〔2023〕31号），文件共二十一条具体措施支持中医医疗机构发展。其中包括：一是提高医保报销比例。参保人员使用基本医保目录范围内中医及民族医诊疗项目、中药（不含中成药）治疗的，该项目（药品）费用提高5个百分点纳入医保报销范围。二是鼓励医疗机构申报中医适宜技术纳入医疗服务价格目录，纳入医保支付范围。在规范使用中医医疗服务项目的前提下，医保支付不得设置不合理限制。三是及时开展调价评估。在医疗服务价格项目动态调整中，重点支持针灸、推拿、骨伤手法、中医外科、中医特殊疗法等体现中医技术劳务价值的中医药服务项目，逐步提高中医医疗服务项目价格水平。四是加大对基层医疗卫生机构中医的支持力度。基层医疗卫生机构非DIP部分不设总额控制，取消基层医疗机构中医药报销的总额限制，取消基层医疗机构中医药技术种类限制，推动优质中医药医疗资源下沉到基层医疗卫生机构，提升基层中医药服务能力。

（二）中医药服务价格调高。2022年8月，联合邵阳市卫生健康委员会印发了《邵阳市现行医疗服务价格项目目录（2021）》（邵医保发〔2022〕48号），对全市公立医疗机构医疗服务项目价格进行统一、规范和调整。对中医药服务价格按省局规定的上限进行调高。目前，我市中医类医疗服务收费项目共有125项，占医疗服务项目总数的2.77%。整体价格水平达97.5%，已达到或接近省标。下一步，我们将鼓励医疗机构积极申报新增中医医疗服务项目，并建议省医保局大力支持中医传承创新发展，提高现行中医类医疗服务项目价格标准，我市再同步进行相应调整，提高全市中医项目的医疗服务价格水平。

（三）建立符合中医特点的医保支付方式。2023年4月，我局出台《邵阳市医疗保障局邵阳市卫生健康委关于印发〈邵阳市基本医疗保险中医优势病种目录库〉的通知》（邵医保发〔2023〕29号），实施了232个中医特色优势明显、临床路径清晰、治疗费用稳定的中医优势病种（含12个基层病种及16个日间病房病种）。中医优势病种分值高于西医保守治疗组，激发医疗机构使用中医药诊疗的内生动力。2023年，全市111家医疗机构实施中医优势病种34713例、医疗总费用18214.54万元，基金支付11683.40万元，中医优势病种的实施方便了参保群众，提高了医保基金使用效能，取得了医保患三方共赢的预期效果。同时适当提高中医类医院（含中西医结合）等级系数，支持中医医疗机构发展。

（四）鼓励医疗机构申报医院制剂纳入医保目录。我局鼓励医疗机构申报医院制剂，去年9月，我市医疗机构申报消肿止痛软膏等医院制剂15个，全部为中医制剂。目前我市共61个品种纳入省医院制剂目录，其中中成药51个，西药10个。

（五）全面取消中医诊疗项目限制。我市已在协议中全面取消了医保报销对中医诊疗项目的限制。

二、下一步工作计划

（一）进一步提高中医医疗服务价格。接下来省医保局和人社行政部门将对各市州申报的服务项目按调整原则和条件进行核定，并组织市州医保部门开展项目纳入论证，优先考虑治疗类、手术类、中医类和辅助生殖类服务项目。我局将积极申报符合条件的中医诊疗项目纳入医保目录，并同步进行相应调整，提高全市中医项目的医疗服务价格水平，支持医疗机构中医药高质量发展。

 我市将开展中医优势病种评估，进一步优化和完善中医优势病种。

 以上意见，供贵单位正式答复时参考。

邵阳市医疗保障局

2024年4月28日

抄送：市政府办公室、市政协提案委

联系人及电话：黄堇芝，13907398825